– Minuta Pesquisa CREPOP – 

Serviços Hospitalares de Média e Alta Complexidade – SUS/BA

  Em abril de 2010, foi realizada a pesquisa com psicólogas(os) que atuam nos Serviços Hospitalares de Média e Alta Complexidade do SUS-Ba. As informações aqui apresentadas se baseiam: 1) nos dados coletados durante o Georreferenciamento, e teve como recorte as cidades com população igual ou superior a 100 mil habitantes – relativas às Diretorias Regionais de Saúde (DIRES), o que corresponde a 31 cidades pólos; 2) nos encontros presenciais (Reunião Específica e Grupo Fechado) [1] ocorridos em Salvador/BA, com psicólogas(os) representantes de 06 instituições. A seguir o quadro geral com número de participantes em cada encontro:

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De acordo com o Plano Estadual de Saúde (2007 – 2010), no estado da Bahia, há um predomínio de estabelecimentos de atenção primária à saúde e de unidades com internação hospitalar de pequeno porte. Constatou-se distribuição irregular de serviços nos grandes centros urbanos e vazios assistenciais em grande parte do território baiano, especialmente em relação aos serviços de média e alta complexidade.

Segundo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), o estado foi subdividido em 9 macrorregiões de saúde, considerando-se a contigüidade territorial, perfil sócio-demográfico e epidemiológico da população. As macrorregiões de saúde são subdivididas em 28 microrregiões, organizadas em 31 DIRES.

A partir da análise dos dados disponíveis no DATASUS [2], percebe-se uma concentração das unidades hospitalares nas macrorregiões Leste (que inclui a capital Salvador e Região Metropolitana), Centro-Leste, Sudoeste e Sul, os quais agregam grandes centros urbanos da Bahia.

Dos 95 hospitais georreferenciados nas DIRES, foram contatados 68, dentre os quais, 38 serviços têm ao menos uma(um) profissional de psicologia atuando.

 A seguir serão apresentados alguns pontos discutidos durante a etapa qualitativa da pesquisa com as(os) psicólogas(os) que atuam nos Serviços Hospitalares de Média e Alta Complexidade do SUS-Ba.

a) Rede de Referência

 As(os) psicólogas(os) presentes pontuaram os seguintes aspectos:

• Apesar de existir uma rede assistencial na área da Saúde, e em outras áreas, esta ainda é pouco articulada e há pouca informação disponível para a população, a qual passa por diversos serviços antes de ter efetivamente atendida a sua demanda.
• Os serviços carecem de profissionais, como psicólogas(os) e psiquiatras, serviços em saúde mental, vagas nos leitos hospitalares, o que gera superlotação e longas filas de espera, além de pouca articulação entre os diversos níveis de atenção, dificultando o encaminhamento dos casos.
• No interior do estado, as(os) profissionais precisam indicar os serviços em outras cidades para que os usuários possam dar continuidade ao tratamento. Destacou-se para presença de serviços-escolas das faculdades de psicologia na capital contribuindo para o atendimento de parte dessa demanda.

b) Dificuldades dos serviços/ Condições de Trabalho:

• Limitações do campo de trabalho:

Dentre as limitações do campo de trabalho relatadas pelas(os) participantes:

Limitações Materiais:

• Condições ambientais inadequadas para atendimento e conforto de pacientes e acompanhantes, para a realização de exames e procedimentos;
• Ausência de testes psicológicos.

Recursos Humanos /Organizacional:

• Escassez de recursos humanos de todas as categorias profissionais na maioria dos setores do hospital;
• Ausência de uma gestão de pessoas adequada/ política de recursos humanos;
• Número reduzido de psicólogas(os) para atender à demanda;
• Sobrecarga de trabalho.

Outros:

• Dificuldade de trabalhar em equipe multiprofissional;
• Visão sobre a(o) paciente ainda limitada aos aspectos biológicos entre muitos profissionais;
• Pouco encaminhamento ao serviço psicológico;
• Alta rotatividade de médicas(os) residentes em Hospitais-escolas;
• Dificuldade na formação do vínculo e no trabalho em equipe;
• Atendimento inadequado à população de baixa renda;
• Algumas(uns) profissionais desconsideram os direitos das(os) usuárias(os), não oferecem um atendimento de qualidade e não aceitam ser questionadas(os) pelas(os) pacientes.

c) Atividades Específicas/Tecnologias de Intervenção/ Recurso Técnicos:

    De acordo com as(os) profissionais presentes, são atividades da(o) psicóloga(o), caracterizadas como “previstas nos procedimentos do SUS” e que são “documentadas na instituição” tais como:

• Triagem;
• Avaliação psicológica;
• Psicoterapia: atendimento individual e/ou em grupo (para pacientes e/ou familiares);

• Facilitação de Grupos: Grupos Terapêuticos com pacientes, para familiares e outras categorias;
• Grupo de discussão entre funcionárias(os);
• Trabalhar a Imagem Corporal e Readaptação;
• Encaminhamento à rede, principalmente à rede de saúde mental.

Atividades da(o) psicóloga(o), caracterizadas como “não especificadas no SUS” e que não são “documentadas na instituição”, tais como:

• Mediação de conflitos;
• Intervenção no sistema organizacional do hospital;
• Elaboração de projetos;
• Orientação e supervisão de estágio de estudantes de psicologia;
• Desenvolver trabalhos de iniciação científica.

Para desenvolver suas atividades, as(os) psicólogas(os) fazem uso dos seguintes recursos técnicos:

• A fala e a escuta;
• Materiais áudio-visuais para relaxamento; jogos;
• Outros recursos materiais: papel; lápis; giz de cera.

Todas(os) concordaram que há autonomia em relação ao desenvolvimento das suas práticas enquanto psicólogas(os), pois não há interferência da instituição e de outras(os) profissionais. Isto ocorre, às vezes, apenas na relação com a coordenação/chefe do serviço de psicologia do hospital. Algumas(ns) participantes informaram que nas enfermarias só atuam com a autorização/solicitação da(o) médica(o). Por outro lado, há maior autonomia nas Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) e na realização de atividades em grupos.

Algumas(ns) das(os) participantes relataram que, diante da falta de comunicação entre os(as) diversos(as) profissionais na instituição e pouco encaminhamento para o serviço de psicologia, elas(es) próprias(os) faziam a triagem nos leitos.

d) Teorias e Conceitos:

As teorias e conceitos utilizados pelas(os) participantes da pesquisa para atuação nos Serviços Hospitalares de Média e Alta Complexidade do SUS-Ba:

• Teorias: Psicologia Analítica; Psicanálise; Psicooncologia; Grupos; Terapia Cognitiva; Teorias de fundamentação prática da(o) psicóloga(o) hospitalar;
• Conceitos: Subjetividade; Saúde x Doença; Morte; Auto-conhecimento; Vínculo; Imagem corporal;
• Área do Conhecimento: Humanização; Promoção de Saúde; Readaptação; Psicomotricidade; Neuropsicologia, o Lúdico, Espiritualidade; Mediação de conflito; Resolução de problemas;

 e) Potencialidades e possibilidades do campo de trabalho:

As(os) participantes acreditam que a psicologia promove mudança nas relações e nas práticas das(os) profissionais, ao dar foco ao lado subjetivo da(o) usuária(o) no processo saúde-doença e ao ter um olhar diferenciado para suas demandas. Ademais, notam que outros(as) profissionais tornaram-se mais sensíveis a esses aspectos na sua relação com o(a) paciente após a entrada da(o) psicóloga(o). Assim, a psicologia contribui para a humanização do atendimento, para facilitar a comunicação entre a própria equipe, entre esta e as(os) familiares/usuárias(os). Por fim, as(os) psicólogas(os) ao fazer a escuta qualificada da equipe, de modo a prevenir e mediar conflitos, estimulam o auto-conhecimento e a resolução de problemas pessoais que podem interferir no contato com a(o) usuária(o).

f) Considerações Finais

• Os serviços hospitalares e as(os) profissionais de psicologia estão concentrados nos grandes centros urbanos da Bahia, nos quais é identificada uma diversidade de serviços que poderia constituir-se numa rede de referência ampla;

• Existem dificuldades de integração da rede nos grandes centros, assim como para a sua constituição nas cidades de pequeno e médio porte;
• A atuação interdisciplinar e intersetorial tende a ser problemática pela dificuldade de comunicação intra e extra-hospitalar, sendo isso um possível indicativo do nível de conhecimento, ou ausência deste, sobre as políticas públicas desenvolvidas, as atribuições dos diferentes setores e categorias profissionais;
• Não há legislação específica sobre prática da(o) psicóloga(o) nos serviços hospitalares do SUS, que lhe permita uma atuação mais segura e autocrítica;
•  O Crepop 03, a partir dessa minuta, visa divulgar informações preliminares sobre a situação atual das(os) profissionais de psicologia inseridos na política pública de alta complexidade no estado da Bahia, com a expectativa de provocar debates/discussões sobre a questão. Ademais, visa contribuir para regulamentação e orientação destes profissionais sobre a sua atuação no cenário hospitalar, facilitando sua inserção neste espaço, de modo a promover melhorias na qualidade do serviço oferecido e a atenção integral às(aos) usuárias(os) atendidas(os).

Equipe CREPOP03 – BA/SE

Centro de Referência Técnica em Psicologia
e Políticas Públicas – CRP- 03